心脏转移瘤
2016/5/4 1
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本文摘要： 所有恶性肿瘤均可发生心脏转移，最常见的肿瘤是肺癌，其他较常见的依次是乳腺癌，黑色素瘤，恶性淋巴瘤等，最易发生心脏转移的肿瘤是黑色素瘤，最常见的细胞类型是腺癌，近年，由于艾滋病的发病率的升高，艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心脏转移亦占有重要地位。
(一)发病原因
所有恶性肿瘤均可发生心脏转移，最常见的肿瘤是肺癌，其他较常见的依次是乳腺癌，黑色素瘤，恶性淋巴瘤等，最易发生心脏转移的肿瘤是黑色素瘤，最常见的细胞类型是腺癌，近年，由于艾滋病的发病率的升高，艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心脏转移亦占有重要地位，主要的原发病有：
1.急性白血病： Roberts WC等报道，急性白血病患者中，心肌白血病浸润率为37%，浸润各心腔的心壁，心包及心包下的脂肪组织，白血病的沉积，几乎都呈灶性，常位于心内膜内，其浸润常伴有出血，但也有不同于这两种局部情况者，在许多病人这些浸润和(或)出血不产生可辨认的症状或体征，心肌白血病细胞浸润的程度和心电图改变似有联系。
2.黑素瘤： Glancy DL等报道，转移性肿瘤中，黑素瘤累及心脏的发生率最高，心脏转移中，转移到心肌者比心外膜者多，这提示转移到心脏是通过血路途径。
3.淋巴瘤： 恶性淋巴瘤的转移，据Mc Donnellp等报道，在各种肿瘤转移到心脏或外周的心包膜中，约占9%，淋巴瘤累及心脏的临床表现，一般是非特异性的，或在病人活着时不足以识别，肿瘤侵犯心脏远较临床怀疑的广泛，Perry MC发现累及心脏有三种类型：心包膜，心外膜-外膜，以及弥散的间质-血管周围，认为这三种类型分别与直接蔓延，通过心脏淋巴路的逆流，以及血路扩散相关。
4.肺癌或乳腺癌：肺癌和乳腺癌累及心脏是通过直接扩散或通过淋巴路的逆流转移，到心脏和心包膜，后一途径可能导致多个小结节的转移灶，而直接蔓延通常是一个部位的侵入，Burnett RC等认为，血路转移仍是最常见的途径。
5.肾上腺样瘤：肾上腺样瘤因有时扩散到下腔静脉进入右心房，甚或右心室而著称，Choh JH等认为，积极的手术方法可能获得成功的切除。
(二)发病机制
肿瘤转移的途径
(1)直接浸润：多为胸壁，肺及纵隔肿瘤，主要侵犯心包，也可累及心肌。
(2)淋巴道扩散：可不同程度侵犯心肌，最常见于淋巴瘤和霍奇金病。
(3)血行转移：经血行，经冠状动脉进入心肌，病灶常多发性，见于黑色素瘤，淋巴瘤等。
(4)种植：主要种植到心包，可导致渗液，栓钉，或缩窄性心包炎。
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